阑尾梳理你知道临床查找的办法有几种

时间:2021-4-3来源:本站原创作者:佚名 点击:
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导读

阑尾炎是普外科最为常见的病症之一,当下阑尾手术介绍的文章非常繁多,但有时候太繁多一时让人不知所措。小编准备了阑尾专题,总结梳理阑尾病理及手术,一次掌握,轻松理解。今天分享形态及临床查找。

外科医生眼中的阑尾

提到阑尾,让很多普外科的医生们又爱又恨

爱,因为手术一般难度都偏低,一般一个小时就能搞定,顺利的话一天能做五六台都不成问题。

恨,特别是对新手医生却很头大,因为它太调皮了,遇到一些“非主流”的阑尾位置,有时1-2个小时就用在找阑尾上,这样的经历有木有??

教科书上的阑尾

教科书上阑尾的解剖图,普外科医生都想说理想很美好,现实很残酷~~~

阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管,长约5-8cm,直径约0.5-0.8cm,其基底部在盲肠内后侧,回盲瓣下方约2.5cm处,由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身,故阑尾形态弯曲,状似蚯蚓,亦名「蚓突」。阑尾基底相对固定,而体及尖部则较游离(有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后),可指向各个方向。

调皮的阑尾

一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况:

(1)左位阑尾,阑尾在腹正中线左侧任何位置;

(2)高位阑尾,阑尾在脐水平线以上的位置;

(3)低位阑尾,阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内;

(4)疝内阑尾,阑尾位于腹外疝囊内;

(5)腹膜外阑尾,阑尾在腹膜壁层外位;

(6)壁内阑尾,阑尾位于回盲肠壁内的组织中;

(7)腔内阑尾,阑尾位于盲肠肠腔内;

(8)错位阑尾,阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。

总结一下:无论是盲肠前位,还是盲肠后位的阑尾,都以腹膜内位者占绝大多数,腹膜外位者极少,盲肠浆膜下位者罕见。但是,长的阑尾能伸到升结肠之后,接近右肾或十二指肠降部,这时阑尾远端可位于腹膜外。

支招临床查找阑尾

对于急性阑尾炎手术,关键的步骤常常在于阑尾的查找,其方法有:

①根据术前查体,以压痛最著点为中心作切口,常取为麦氏切口;

麦氏点对临床上针对急慢性阑尾炎的诊断和手术有着重要的意义。其位于沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部的地方。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。

这是对于绝大多数正常位置的阑尾而言的。

②因盲肠三条结肠带均汇于阑尾根,故循结肠带追踪为一较可靠途径;

③按阑尾常见部位寻找,即回盲瓣下方约2.5cm处,按「右手法则」(张金哲:右手于旋前位时,以回肠末端为拇指,中、环、小指握拳为盲肠,食指位置为阑尾)寻找食指所代表的阑尾,其体、尖部多见于盲肠前位、回肠前位、盲肠后位、盲肠下位等;

④沿回盲肠系膜或回盲皱襞追索;

⑤大网膜移位处;

⑥渗液积脓集中处;

⑦发炎的阑尾为一硬条索状物,术中可以手指探寻这一感觉,这一法则常常为手术医生所首选,但正规来讲,因过多扰动腹膜腔易加重肠粘连,并不提倡将这一手法作为寻找阑尾的首要方法。另一方面,以手探摸时应注意鉴别女性的输卵管,勿将其作为阑尾而误切;

⑧常见的变异部位,如盆位、肝下位;

⑨回盲部无阑尾,可能阑尾位于腹膜后位、盲肠浆膜下壁内甚至盲肠腔内等特殊位置。

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