急性阑尾周围脓肿概述

时间:2014-6-12来源:不详作者:佚名 点击:

    概述

    急性阑尾周围脓肿是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难。test

    病因

    (一)阑尾管腔的阻塞:阑尾的管腔狭小而细长,远端又封闭呈一首端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾周围脓肿的基础。

    (二)细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等。

    (三)神经反射:各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。

    症状

    主要表现为腹部疼痛,胃肠道反应和全身反应。

    1.腹痛:迫使急性阑尾周围脓肿患者即早就医的主要原因就是腹痛,除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外,都有腹痛存在。

    (1)罗氏征(又称间接压痛):罗氏征阳性结果只能说明右下腹部有感染存在,不能判断阑尾周围脓肿的病理类型和程度。当右下腹疼痛需要与右侧输尿管结石等疾病鉴别时,罗氏征的检查可能有一定的帮助。

    (2)腰大肌征:腰大肌征阳性,提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后,当下肢过伸时,可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。

    (3)闭孔肌征:阳性表示阑尾位置较低,炎症波及到闭孔内肌的结果:

    腹痛的部位:典型的急性阑尾周围脓肿病人,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。

    腹痛的特点:急性阑尾周围脓肿的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。

    2.胃肠道的反应:恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,呕吐物为食物残渣和胃液,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。

    3.全身反应:病程中发烧,单纯性阑尾周围脓肿的体温多在37.5-38.0℃之间,化脓性和穿孔性阑尾周围脓肿时,体温较高,可达39℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40℃以上。

    检查

    1.血、尿、便常规化验:急性阑尾周围脓肿病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高。尿中可出现少量红细胞和白细胞。大便中也可发现血细胞。

    2.X线检查:胸腹透视列为常规,立位腹部平片是必要的。

    3.腹部B超检查:定对阑尾脓肿切开引流时,B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小,便于选择切口。

    治疗

    (一)手术治疗:

    1.急性单纯性阑尾周围脓肿:条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗,但必须仔细观察。

    2.化脓性、穿孔性阑尾周围脓肿;原则上应立即实施急诊手术,切除病理性阑尾。

    3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾周围脓肿:暂行保守治疗,待3-6个月后如仍有症状者,再考虑切除阑尾。

    4.高龄病人,小儿及妊娠期急性阑尾周围脓肿,原则上应和成年人阑尾周围脓肿一样,急诊手术。

    (二)非手术治疗:主要适应于急性单纯性阑尾周围脓肿,阑尾脓肿,妊娠早期和后期急性阑尾周围脓肿,高龄合并有主要脏器病变的阑尾周围脓肿。

    1.基础治疗:包括卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理等。

    2.抗菌治疗:选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素,头孢霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵,替哨唑)。

    3.针刺治疗。

    4.中药治疗。

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